KOK综合体育11月14日上午，河北省政府新闻办举行“河北省积极推进基层医疗卫生服务体系建设”新闻发布会。河北省卫生健康委员会党组成员、副主任高丽君向大家介绍河北省基层医疗卫生服务体系建设相关情况，并与河北省卫生健康委员会基层卫生健康处处长、一级调研员杨忠来，石家庄市裕华区裕强社区卫生服务中心主任袁睿，邯郸市邱县古城营镇卫生院院长武保志共同回答记者提问。发布会由河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处三级调研员吴志同主持。

　　今天，我们专门邀请到河北省卫生健康委员会党组成员、副主任高丽君女士，请她介绍我省基层医疗卫生服务体系建设相关情况。同时，我们还请来了河北省卫生健康委员会基层卫生健康处处长、一级调研员杨忠来先生，石家庄市裕华区裕强社区卫生服务中心主任袁睿女士，邯郸市邱县古城营镇卫生院院长武保志先生，他们将共同回答大家关心的问题。

　　大家上午好！欢迎大家出席今天的新闻发布会。首先，我代表省卫生健康委向一直以来关心支持全省基层卫生健康事业发展的社会各界和媒体朋友们表示衷心感谢！

　　基层医疗卫生机构承担着为人民群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任，是构建分级诊疗制度的网底，是居民健康的“守门人”。党中央、国务院高度重视，2016年全国卫生与健康大会提出了新时代党的卫生与健康工作方针，把以基层为重点摆在突出位置，持续推进基层医疗卫生服务体系建设。今年2月，中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。省委、省政府高度重视、积极贯彻意见，以省政府办公厅名义印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施的通知》，从明确乡村医疗卫生机构医疗服务功能、优化乡村医疗卫生机构布局等8个方面制定24项措施，进一步加强我省基层医疗卫生服务体系建设。下面，我向大家介绍近年来我省积极推进基层医疗卫生服务体系建设情况。

　　2019年以来，我省实施乡镇卫生院对村卫生室人员、财务、业务、药械、准入退出、绩效考核、工资、管理、培训教育、奖惩“十统一”管理，这是我省率先推出的一项重大改革举措，走在全国前列，得到国家卫生健康委充分肯定。目前，全省1962个乡镇卫生院将4.8万个村卫生室全部纳入一体化“十统一”管理，正式聘用村医6.3万名。在以下三个方面取得积极进展。

　　（一）乡村医生待遇更有保障。纳入乡村一体化管理的乡村医生工资待遇报酬比照乡镇卫生院同类在职在编人员确定，各市加大与财政、医保等部门协调力度，严格落实基本公共卫生服务补助、家庭医生签约服务费（一般诊疗费）和基本药物专项补助，纳入一体化管理的乡村医生薪酬待遇较政策实施前得到明显提升。

　　（二）乡村医生养老更有保障。实行“乡聘村用”，乡镇卫生院与纳入一体化管理的乡村医生签订劳动合同，并按规定为其缴纳养老保险，乡村医生养老问题得到有效解决。

　　（三）村卫生室运行经费更有保障。集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按照有关规定享受国家优惠政策，按照“保重点、保必须”的原则结合地域特点和自身财力由县级财政给予不同档次保障。

　　我省以优质服务基层行、社区医院建设为抓手，强化医疗卫生资源县域统筹，推动优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构得到较好发展。

　　（一）加强硬件投入，就医环境明显改善。积极争取财政资金，持续加大对基层医疗卫生机构支持力度。2018年以来，中央、省级财政共计投入5亿元左右用于支持村卫生室建设、乡镇卫生院设施设备更新，基层医疗机构就医环境得到较大改善。各市也加大投入力度，其中唐山市实施基层医疗救治能力提升工程，承德市实施“上医工程”，均对当地基层医疗卫生机构硬件改善起到带动作用。

　　（二）强化县域统筹，基层能力明显增强。加强县域内资源整合和优化配置，大力提升基层医疗卫生体系综合服务能力。一是持续开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设，推动基层医疗卫生机构补短板、强弱项。目前，全省共计1924家基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”基本标准，119家达到社区医院标准，服务能力不断提升。二是加快县域紧密型医共体建设，推动优质医疗资源下沉基层。目前，县域医共体共覆盖1829个乡镇卫生院和82个社区卫生服务中心，帮助基层开展新技术、新项目达到122个。三是建立健全城市支援健康乡村建设机制，深化医疗卫生对口帮扶，将下沉服务作为县级以上公立医院的基本职责，建立健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制。四是开展县域巡回医疗和派驻服务工作，对人力不足、服务能力较弱的乡镇卫生院和村卫生室，分别由市县级医院和乡镇卫生院提供派驻服务，努力实现“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。

　　（三）突出错位发展，专科建设明显提速。聚焦门急诊人次、医疗服务收入、医疗技术等方面，我省开展基层特色专科建设，目前，全省共评选涵盖中医、康复、精神、疼痛等不同方向的101家基层医疗卫生机构特色专科。其中基层中医发展良好，各市持续提升基层中医药服务能力，实现了全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心国医堂全覆盖，同时遴选157个能力较强的国医堂，力争打造成有特色、技术精、服务优的“旗舰国医堂”，基层中医药服务能力得到明显提升。

　　基层专业技术人才是基层卫生健康工作高质量发展的核心和动力。近年来，我们聚焦乡村医疗卫生人才“招不来、留不下”等突出问题，多措并举，从培训、培养、引进、激励等方面精准发力，提升学历层次，优化人才结构，力争打造一支规模适宜、结构合理、技术较高的基层医疗卫生人才队伍。

　　（一）培训一批，夯实基层业务基础。持续加强基层人才队伍培养，2018年以来，委托河北医科大学乡村医师学院，结合基层实际需求，邀请省级医院和基层机构经验丰富专家，采取“理论培训+医院实践”相结合的方式，连续五年实施基层人才能力提升培训项目，共计理论培训32.8万人次，实现基层医务人员培训全覆盖，实践培训5万人，基层医务人员对常见病、多发病诊疗水平明显提升。

　　（二）培养一批，打造河北本土模式。持续开展农村订单定向医学生免费培养项目，累计接收本、专科农村订单定向免费医学生3261人。同时，在全省全面推广承德经验，从农村选拔本乡本土高中毕业生，经过两年半脱产培养后经考核合格后回到村卫生室服务，地方财政给予全额补助，共培养后备村医1337人，为解决乡村医生老龄化问题提供了可借鉴模式，得到国家卫健委充分肯定。

　　（三）引进一批，补充基层新鲜血液。加大大专以上医学生招聘力度，允许全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生免试申请乡村医生执业注册，2019年以来，共招聘大专以上医学专业毕业生6247名。今年我们还实施了“大学生乡村医生专项计划”，除订单定向培养和直接招聘具有执业（助理）医师资格的乡村医生外，主要通过招聘医学专业大学生的方式来填补乡村医生岗位空缺，未来将会有越来越多的大学生能够到乡村服务老百姓。

　　下一步，我们将落实新时代党的卫生与健康工作方针，按照省委、省政府决策部署，以基层为重点，推动医疗重心下移、优质资源下沉，健全适应乡村特色、优质高效的乡村医疗卫生服务体系，持续提升基层医疗服务能力，让农民群众能够就近享受更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

　　请问，我省是如何发挥乡村和社区医生“健康守门人”作用，推动国家基本公共卫生服务项目落地落实的？

　　谢谢记者朋友的提问。国家基本公共卫生服务项目，是实施健康中国战略的重要内容，是新一轮深化医药卫生体制改革的重要举措。项目针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人和慢病患者为服务重点，免费提供的最基本的公共卫生和健康管理服务。经过多年实践，国家基本公共卫生服务项目逐步成为惠民面最广、实效性最强的国家公益项目之一。

　　第一方面，着眼“生命全周期”做好基本公共卫生服务。国家基本公共卫生服务项目，涵盖常规免疫规划疫苗接种、孕产妇健康管理及0-6岁儿童健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者健康管理等，实现公共卫生和健康管理服务双重精准推送，既服务于重点人群，也为一般人群提供居民电子健康档案、健康教育和健康促进等服务。可以说，从负一岁到牙牙学语，从懵懂前行到结婚生子，从人到中年到年事渐高，基本公共卫生服务贯穿全生命周期。

　　第二方面，立足“医防一体化”做好基本公共卫生服务。全省2300余所乡镇卫生院和社区卫生服务中心，依托基本公共卫生服务项目，将预防性干预措施融入到基层诊疗的全过程中，为辖区居民同步提供健康教育、预防干预、临床诊断治疗、随访管理、监测评估等一体化健康服务，逐步实现防者能治、治者能防、多病共管，进一步增强了城乡居民接受基本公共卫生服务的依从性和有效性。2023年，石家庄市鹿泉区、保定市易县和邢台市清河县等12个县区，启动“基本公共卫生服务医防融合省级示范区”建设，全周期全链条健康管理的工作取得初步成效。

　　第三方面，对标“服务全链条”做好基本公共卫生服务。2023年度我省开展了“基本公共卫生服务项目质量提升年”活动，在广大乡村，我们要求乡镇卫生院、村卫生室为行动不便的重点群体提供上门居家服务，解决群众身边的健康问题。在城市社区，我们鼓励弹性安排门诊时间，有的社区卫生机构夜间延长了1-3个小时，方便上班族可以在下班后看病就医，接受基本公共卫生服务；此外在一些乡镇卫生院和社区卫生服务中心，我们开展了网络预约、周末疫苗接种等便民服务，就是为了方便家长能够在闲暇时间带着孩子及时接种疫苗。

　　下一步，我们将围绕“政策要落实、服务要扎实、数据要真实、结果可核实”工作理念，坚持以提升群众获得感为目标导向，从数量、质量、效率、满意度、获得感等五个维度，持续扩面、提质、增效，不断推动基本公共卫生服务高质量、可持续发展。

　　慢性病管理是基层医疗机构重点工作内容之一，请问社区卫生服务中心是如何进行精细化慢性病管理的？

　　谢谢记者朋友的提问。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。我国第一次把全生命周期健康提升到国家战略高度。为实现慢病人群的精细化管理，裕强社区服务中心专门设立家庭医生签约医防融合服务区，设置签约医生岗位、中医体质辨识岗位，对2型糖尿病、高血压、高脂血症患者制定医防融合精细化管理流程和细则，重点从三个方面做好精细化管理：

　　一是精细化实施分层管理。针对2型糖尿病、高血压、高脂血症人群，根据既往病史、相关危险因素、体检结果、靶器官损害等方面，通过患者10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险的评估结果进行分层管理，分为低危、中危、高危、很高危四个层级，并及时告知患者，提出干预措施，提高患者知晓率，医患双方共同进行决策，提高了管理方案的依从性。

　　二是精心指导患者定期检查。针对高血压患者以及高血压高危人群，我们根据评估情况KOK综合体育，通过家庭医生采取一对一服务，及时指导患者按照不同频次，做好血压、血糖、血脂、血常规、心电图、肝肾功能等项目的复查，并根据每次的复查结果，及时调整治疗和干预方案，通过一对一精细化服务，实现二级预防、三级预防等个体化指导，不断改善患者的生活质量。

　　三是精细化指导患者养成健康生活方式。针对高血压患者，我们从控制饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒、心态调节、健康监测等方面，一人一策，针对不同患者制定精细化健康干预方案，让患者逐步养成低盐低脂饮食习惯，引导患者每周做5次左右有氧运动，把体重控制在合理范围；尤其是积极干预戒烟限酒，引导患者保持心态平衡，每天规律用药，及时监测血压，一旦出现不适症状，及时联系家庭医生到中心就诊。通过精细化的健康生活方式干预，我们中心服务的慢病患者健康水平不断提升。

　　近年来，通过实施慢病人群精细化管理，辖区居民对我们中心的认可度、归属感大幅增强，与患者建立起了密切的联系。实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，我们深切感受到任重而道远，我们将根据群众的健康需求不断地学习借鉴全国各地的先进经验做法，不断地积极摸索、创新方法，不断提高慢病人群的精细化管理水平，为辖区人民群众的健康当好基层“守门人”！

　　每个人都是自己健康的第一责任人，请问乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构，是如何引导患者逐步树立预防为主的理念的？

　　谢谢记者朋友的提问。基层医疗卫生机构和二级以上医院的一个重要区别在于基层医疗卫生机构在承担基本医疗服务的同时，还承担着基本公共卫生服务。近年来，古城营镇卫生院始终树立“大卫生、大健康”理念，坚持预防为主、防治结合，努力做好辖区内高血压、糖尿病等慢性病管理，关口前移，引导农村群众从“治病”到“防病”的观念转变，主要做了以下几方面工作：

　　一是开展情景化健康教育。我院以辖区内贫困人员、慢性病患者、住院患者为重点，投资60余万元精心打造建筑面积300余平方米的健康教育体验中心，体验中心设有健康大数据、生活方式认知、慢性病解读、高血压、糖尿病、四大基石、健康素养、国医文化、健康大讲堂9个展厅30余个板块，人体器官及各类标本等实物、模型386件，用漫画的形式制作了健康知识图版298幅；体验中心一改以往健康教育“纸上谈兵”的僵化模式，利用多样化、情境化、互动化展示手段，向辖区内居民全方位展现健康教育方面的知识，引导辖区内居民自主参与，从体验活动中培养他们文明、健康的行为习惯，通过互动、学习、体验，提高防病意识。2018年开馆以来，组织开展健康教育活动500余次，共受益3万余人次。广大群众普遍认为在接受了观摩、体验、听课一条龙式健康服务后，在轻松愉快的氛围中完成了一次健康意识和行为的大洗礼，进一步提高了群众的健康意识水平。

　　二是及时进行健康干预。我院作为河北省医防融合试点单位，探索搭建了“医防融合智慧服务管理”平台系统，在古城营镇29个卫生室配备建立基层医生移动随访平台，搭配血压计、血糖仪等器材，可实现一键测量，数据实时上传，患者可直接与医生视频对话，医生可及时发现健康隐患，给予饮食、锻炼、用药等方面指导，在患者生病之前进行干预，进一步推动关口前移，逐步实现从治疗到预防的转变，引导患者逐步树立预防为主的理念。

　　三是做实做细基本公共卫生服务。2023年按照省卫生健康委统一安排部署，我院启动了“基本公共卫生服务项目质量提升年”活动，根据全院绩效任务目标，以65岁及以上老年人、高血压与2型糖尿病患者、0-6岁儿童和孕产妇为服务重点，与家庭医生签约服务紧密衔接，将健康教育、预防干预、临床诊断治疗、随访管理、监测评估等健康管理一体化服务深度融合，着力提升居民接受服务感受度和满意度，努力做到应管尽管、规范服务、数据真实，推动基本公共卫生服务高质量开展。同时，我院设置“宣传流动站”，利用宣传车走街串巷循环播放健康小知识，不定期下村开展“健康地摊”活动，并现场进行义诊，向群众讲解合理膳食、用药规范等，丰富群众健康知识。

　　据了解从2019年开始，我国开展社区医院建设。请问，创建社区医院对社区卫生服务中心发展有哪些促进作用？

　　社区医院建设是旨在提升基层医疗服务能力水平的一项重要工作。裕强社区卫生服务中心2021年通过了社区医院评估验收。社区医院的创建切实促进了中心的快速发展和规范管理，提升了服务能力和技术水平，主要体现在以下三个方面：

　　一是带动机构发展明显提速。为推动社区医院建设，我们积极筹措资金进行房屋改造，业务用房面积扩大到3150平方米，服务空间明显拓展，就医环境明显改善；购置配备了全自动化学发光分析仪、微量元素分析仪、彩超等一批新设备，检验检查能力明显提升。同时，根据辖区居民健康服务需求，增设了儿科和眼科，开放床位达到30张。通过拓展服务面积、更新升级设备、增设临床科室，为中心健康发展打下了坚实基础KOK综合体育。建成社区医院以来，我们中心整体服务能力明显提升，仅全科门诊人次就从2020年的1.3万人次，增长到今年的3万人次，群众的认可度明显提高；近两年，在社区医院建设带动下，我中心先后创建为国家级糖尿病星级门诊、中医科评为河北省特色科室，入选石家庄市中医适宜技术标准化培训基地、承担中医适宜技术进万家推广培训任务，推动中心发展迈上了新台阶。

　　二是推动机构管理更加规范。在社区医院建设过程中，我们坚持将提升医疗服务质量作为重要内容，结合中心实际，不断完善和实施院、科两级质量管理体系，同时分层级建立了病案管理小组、医疗质量管理小组等8个小组，健全工作制度，定期进行考核，切实提升了服务质量。按层级设立10个科室，落实科主任负责制，加大检查频次，促进工作落实，医疗质量明显提升。实施院科两级管理、落实持续改进的工作方法，让中心各项工作“有人管、有人抓”，大大提高了工作效率，改善了服务质量，促进了中心工作规范开展。

　　三是促进机构服务更加优质。社区医院建设过程中，我们中心通过引进新技术、安排专业骨干外出进修学习，技术力量不断增强，服务水平不断提高，职工职业归属感不断提升，医务人员服务能力和技术水平上了一个新台阶，增强了群众的信任感。比如在慢性病患者服务方面，我们对高血压、糖尿病患者提供初诊评估、年度评估、健康体检、健康随访等一系列连续性的健康管理，服务更加精细化，患者满意度和获得感不断提高。

　　基层医疗卫生机构的功能定位以基本医疗与基本公共卫生服务为主，乡镇卫生院是如何定位基层医疗卫生机构发展特色专科？

　　发展特色专科是社区医院建设的重要内容。作为一名基层医疗卫生机构管理人员，从古城营镇卫生院发展的历程和实践来看，我深刻感受到基层医疗卫生机构发展特色专科，是支撑机构发展壮大的关键所在，是带动机构全面发展和整体提升的有力引擎，是推动机构高质量发展的必由之路。

　　一是发展特色专科是提高医疗服务水平的现实需要。乡镇卫生院是一级综合性医疗卫生机构，是县域内医疗服务体系的枢纽，也是实现基层首诊和分级诊疗的基础和保障。目前因为不少卫生院医疗技术薄弱，农村患者舍近求远，更愿意到县级、市级医院看病。卫生院要想真正发挥分级诊疗枢纽和基础保障作用，需要通过发展特色专科大力提高医疗技术水平，才能吸引患者前来就诊，才能承接县级医院下转的患者。

　　二是发展特色专科是提高医疗服务水平的有效途径。受限于地域、人才、技术、设备，基层医疗卫生机构要想实现自身发展，就得依托自身优势、围绕满足群众健康需求，集中力量发展特色专科。自2010年开始，我院把疼痛科作为重点科室进行培树，舍得下大本钱、硬功夫，多种途径提升医护人员专业素养。一方面走出去，每年选派三分之一的临床医生到国内知名三甲医院进修学习，每人累计进修不低于6个月，三年轮训一遍；同时我们还积极组织疼痛科医护人员参加疼痛专业学术交流会，学习疼痛诊疗技术；另一方面请进来，主动和北京中日友好医院等4家三甲医院建立技术协作关系，邀请国内疼痛科知名专家来我院举办讲座100余次，主持指导相关手术200余台。经过多年积累，医院服务能力不断提升，品牌效应越来越强，开创疼痛科后，目前年均接诊患者达到4.5万余人次，住院患者由2009年1000余人次增加到年均5000余人。另外，我们针对因脑中风引发偏瘫等功能性障碍多发的实际，创建了集医疗、康复、预防为一体的康复中心，广泛开展脑梗死、脑出血等引起的偏瘫、功能障碍、言语不清、吞咽困难等疾病的康复治疗，年训练患者500人次，年增加住院患者300余人次，得到广大康复患者的认可，产生了良好社会效应。特色专科的发展为我们赢得了患者的信任，激发了医务人员积极性，形成良性循环，实现了“以专带全、整体提升”的目标。

　　三是发展特色专科切实推动卫生院实现了蝶变。2009年，全院仅有5名专业医务人员，只有3间破旧病房，基础设施破败不堪，发展困难重重。2010年以来，我院坚持“以院为家、特色发展”的思路，强化基础建设、打造专科特色、优化医疗服务，实现了“三大蝶变”，即：从病房破旧、药品器械匮乏，到如今拥有业务用房1.5万平方米、先进医疗设备150余台件；从医疗专业人员短缺，到如今拥有专业医护人员80名、中高级职称18人；从科室不分、特色不明，到如今形成了“人有专长、科有特色、院有重点”巨变。目前我院已经是拥有临床科室完善、医疗设备齐全、开放病床99张，具有一定影响力的乡镇卫生院。因此，总体来看，我认为特色专科建设对促进基层医疗卫生机构整体发展有重要促进作用。

　　新时代党的卫生与健康工作方针强调要以基层为重点，基层医疗卫生机构是亿万农村群众的健康守门人，为农村群众提供最基本、最直接、最便捷的医疗服务。接下来，我们将在以下几个方面持续提升基层医疗服务能力和水平：

　　（一）持续开展优质服务基层行和社区医院建设。全省所有政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室都要开展“优质服务基层行”和社区医院建设，2023年底，各市达到“优质服务基层行”基本标准的机构比例要提高到70%，到2025年，全省200家乡镇卫生院达到社区医院建设标准。

　　（二）加大中心卫生院建设支持力度。县域医疗卫生次中心建设是国家卫生健康委最新启动的一项重要工作，目的在于支持一批能力较强、具有一定辐射带动作用的中心乡镇卫生院进一步提升综合服务能力，使其逐步达到县级医院服务水平。目前，国家卫生健康委已经初步制定县域医疗卫生次中心评价标准，在我省人口超过30万的县，县城之外选建1-2个已经达到“优质服务基层行”推荐标准、现有床位原则上不低于100张或达到县医院床位数的1/5,具有一定辐射和带动能力的中心卫生院，重点加强基础设施、人才队伍、急诊急救、临床专科等建设，逐步建成县域医疗卫生次中心。到2025年，全省要打造50家县域医疗卫生次中心。

　　（三）加快特色专科建设。结合基层医疗卫生机构实际和功能定位，加强中医、康复、疼痛、精神心理等科室建设，以特色专科建设带动医院整体发展，逐步实现“一院一特色、一县一品牌”，到2025年，全省要创建200个特色专科。

　　（四）壮大乡村医疗卫生人才队伍。一是持续开展大学生专项招聘计划，并加大编制保障力度，将大学生乡村医生专项计划招录的2023届高校毕业生，以及2020年以来通过“医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策”进入村卫生室工作的大学生，通过事业单位公开招聘，按程序给予事业编制保障。二是积极组织执业（助理）医师参加全科医生转岗培训。引导符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，依法取得执业（助理）医生资格。到2025年，各地乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%以上。三是完善基层人才激励政策。各类人才项目KOK综合体育、荣誉表彰、评奖评优向乡村医疗卫生人员倾斜。建立基层优秀机构和人才选拔管理制度，实施“千百工程”，到2025年，全省遴选1000名“燕赵基层名医”，打造100个“示范基层机构”。

　　感谢各位记者朋友的提问，感谢各位嘉宾的翔实发布与答问。如果大家还有感兴趣的问题，可与河北省卫生健康委员会宣传处联系。